Chú trọng công tác giám định BHYT

Theo số liệu thống kê của Bảo hiểm Xã hội tỉnh, 9 tháng của năm 2016, tổng số tiền chi phí khám chữa bệnh (KCB), bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn tỉnh là 939 tỷ đồng, tăng 191 tỷ đồng so với cùng thời điểm năm 2015. Tổng số người đến khám nội trú và ngoại trú trên 1,4 triệu lượt, tăng 35.650 lượt người so với cùng thời điểm năm 2015. Tổng số tiền chi phí KCB, BHYT đã vượt quỹ 186 tỷ đồng.

Mặc dù, ngay từ đầu năm 2016, BHXH tỉnh đã tổng hợp báo cáo tình trạng sử dụng vật tư y tế theo gói thầu và hướng dẫn triển khai chương trình dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế vào danh mục dùng chung của BHXH Việt Nam. Các danh mục trên được thông tuyến với danh mục dùng chung của BHXH tỉnh cũng như cấp huyện, thị xã, thành phố và các cơ sở KCB trên địa bàn. BHXH tỉnh cùng Sở Y tế thống nhất và thẩm định việc ghi tên các hoạt chất, dạng bào chế, quy cách đóng gói của thuốc qua từng gói thầu và tham gia kế hoạch đấu thầu thuốc trong thời gian tiếp theo nhưng tổng chi KCB, BHYT vẫn vượt quỹ ở mức cao.

Trước thực trạng trên, BHXH tỉnh đã báo cáo, tham mưu đề xuất với UBND tỉnh để đưa ra biện pháp nhằm đảm bảo cân đối nguồn quỹ KCB, BHYT một cách hiệu quả. Trên cơ sở đề xuất đó, tỉnh đã chỉ đạo ngành y tế quyết liệt trong việc sử dụng cân đối quỹ KCB trên địa bàn. Cùng với đó, BHXH tỉnh tổ chức các buổi làm việc trực tiếp với cơ quan BHXH cấp huyện và các cơ sở KCB có chi phí quỹ tăng cao để đưa ra các biện pháp trong việc hạn chế tình trạng lạm quỹ KCB. Đồng thời, kiểm tra đánh giá tình hình các khoa, phòng khám bệnh do cơ quan BHXH tỉnh trực tiếp quản lý để giảm mức chi phí KCB một cách hợp lý. Theo đó, BHXH tỉnh tham gia xây dựng quy trình quyết toán chi phí KCB, BHYT hàng quý cho cơ quan BHXH cấp huyện cũng như phòng giám định BHYT, phòng kế hoạch tài chính ở cấp tỉnh; phối hợp với Chi nhánh Viettel Quảng Ninh và Sở Y tế triển khai hệ thống công nghệ thông tin giám định BHYT trên toàn tỉnh. Trong 9 tháng năm 2016, BHXH tỉnh đã tổ chức 2 hội nghị về hướng dẫn sử dụng cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT cho các cơ sở KCB, triển khai tiếp nhận hồ sơ thanh toán chi phí KCB, BHYT điện tử, hướng dẫn các cơ sở KCB gửi dữ liệu điện tử đến hệ thống trung tâm giám định BHYT.

Ngoài ra, BHXH tỉnh tổ chức các lớp tập huấn Thông tư liên tịch số 37/TTLT-BYT-BTC, ngày 29-10-2015 của Bộ Tài chính về thống nhất dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, ban hành các văn bản hướng dẫn BHXH cấp huyện thực hiện thông tư trên để việc thực hiện các chính sách về KCB, BHYT cho người dân được kịp thời, chính xác và đúng người, đúng bệnh.

Dương Trường