Kết hợp nút mạch cầm máu, phẫu thuật cứu sống bệnh nhân vỡ u “khổng lồ” trong ổ bụng

Theo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, các bác sĩ của đơn vị vừa kết hợp nút mạch cầm máu và phẫu thuật thành công cho bệnh nhân N.Đ.Đ (58 tuổi, trú tại phường Trần Hưng Đạo, TP Hạ Long) có khối u "khổng lồ" 12x10cm sau phúc mạc; nguy cơ tử vong cao nếu không được phát hiện và mổ cấp cứu kịp thời. 

Gia đình bệnh nhân cho biết, bệnh nhân từng phát hiện một khối u trong ổ bụng từ năm 2018, do không đau và vẫn ăn uống bình thường nên không điều trị. Gần đây, ông Đ. bỗng nhiên đau bụng dữ dội kèm chóng mặt, buồn nôn, nôn ra thức ăn. Bệnh nhân được đưa vào viện trong tình trạng đau khắp ổ bụng, da niêm mạc nhợt, bụng chướng căng, mạch nhanh, huyết áp tụt.

Bệnh nhân nhanh chóng được hồi sức và chuyển chụp cắt lớp vi tính, kết quả cho thấy trong ổ bụng nhiều máu, phía sau dạ dày phát hiện khối u kích thước lớn 12x10cm đang chảy máu. Các bác sĩ chẩn đoán ông Đ. bị sốc mất máu cấp do vỡ khối u sau phúc mạc.

Nhận định đây là bệnh nhân cấp cứu nặng, chưa đánh giá hết được tổn thương khối u nên cần được cầm máu tạm thời và hồi sức để có đánh giá đầy đủ, từ đó lên phương án phẫu thuật an toàn và triệt để cho bệnh nhân.

Bệnh nhân lập tức được chuyển thẳng phòng can thiệp mạch. Trên phim chụp mạch cho thấy, khối u được nuôi bởi một mạch từ động mạch thân tạng, kíp bác sĩ điện quang can thiệp đã tiến hành luồn ống thông nhỏ từ động mạch đùi đến đoạn mạch tổn thương và bơm chất tắc mạch để cầm máu. Sau can thiệp, bệnh nhân được hồi sức tích cực, truyền máu và tiếp tục đánh giá bằng các xét nghiệm, nội soi tiêu hoá và theo dõi tiến triển khối u.

Sau 2 tuần ổn định, các bác sĩ hội chẩn quyết định phẫu thuật cắt bỏ khối u và các tạng xâm lấn để điều trị triệt để cho bệnh nhân.

Kíp phẫu thuật do bác sĩ Phạm Việt Hùng, Trưởng khoa Ngoại, Vũ Xuân Kiên, Trưởng khoa Ung bướu cùng các bác sĩ chuyên khoa Ung bướu, Ngoại tiêu hoá, Gây mê hồi sức, phối hợp thực hiện.

Bệnh nhân được mở bụng rộng tối đa, kiểm tra thấy khối u và tổ chức máu tụ sau phúc mạc choán gần hết ổ bụng đẩy ruột, dạ dày ra trước và dính vào các cơ quan thành một khối không di động được. Các phẫu thuật viên tiến hành bóc tách tỉ mỉ, di động khối đầu tụy, cắt bỏ toàn bộ dạ dày, đại tràng ngang cùng lách và thân đuôi tụy; đồng thời truyền bổ sung hơn 1 lít máu cho người bệnh. Sau đó nối lại đại tràng và nối ruột non thực quản kiểu chữ Y.

Sau 6 giờ phẫu thuật căng thẳng, ca mổ thành công. Đến nay, bệnh nhân sức khỏe ổn định, đỡ đau bụng, hoạt động nhẹ nhàng.

Theo bác sĩ Phạm Việt Hùng cho biết, bệnh nhân Đ. vào viện trong tình trạng sốc mất máu do vỡ u, khối u lại kích thước lớn, lan dính nhiều cơ quan trong ổ bụng, nếu phẫu thuật ngay lập tức, nguy cơ tử vong ngay trên bàn mổ cao do chảy máu ồ ạt, không kiểm soát. Vì vậy, sau khi được hồi sức, can thiệp nút mạch, ổn định sức khỏe, chuẩn bị sẵn sàng các phương án, chúng tôi mới quyết định thực hiện phẫu thuật cho người bệnh.

Đây cũng là ca mổ khó, phức tạp do u lớn để lâu đã xâm lấn rộng rãi vào các cơ quan trong ổ bụng, buộc kíp mổ phải cắt trọn vẹn u cùng các tạng đã bị xâm lấn để hạn chế nguy cơ tái phát về sau, sau đó lập lại lưu thông đường tiêu hóa. Chúng tôi đã rất cẩn trọng, phẫu tích tỉ mỉ để tránh gây tổn thương các mạch máu quan trọng khi bóc tách khối u nhằm hạn chế tối đa mất máu cho người bệnh. Ca phẫu thuật thành công còn nhờ sự phối hợp của khoa Gây mê hồi sức giúp bệnh nhân ổn định huyết động khi trải qua cuộc đại phẫu kéo dài, từ đó phẫu thuật viên yên tâm xử trí mà không gặp bất cứ vấn đề gì trong suốt thời gian ca mổ diễn ra.