Phẫu thuật thành công ca bắc cầu động mạch mạc treo tràng trên phức tạp 

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh cho biết, các bác sĩ của đơn vị vừa kịp thời phát hiện một trường hợp suy tim nặng bị thiếu máu ruột do hẹp tắc mạch nguy hiểm và đã được phẫu thuật bắc cầu nối động mạch chậu và động mạch mạc treo tràng trên thành công. 

Bệnh nhân N.V.B (75 tuổi), huyện Vân Đồn có tiền sử loạn nhịp tim, suy tim độ 3, thiếu máu chân phải do xơ vữa mạch đang dùng thuốc chống đông. Bệnh nhân 1 tuần nay xuất hiện đau bụng nhiều, tình trạng đau bụng nặng hơn kèm tiêu chảy nên được chuyển từ TTYT huyện Vân Đồn đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh.

Qua thăm khám ban đầu, bệnh nhân luôn thấy đau nhưng khám bụng mềm, không có điểm đau rõ ràng. Siêu âm, điện tim và chụp X-quang không phát hiện gì đặc biệt ngoài có huyết khối ở tâm nhĩ trái và rung nhĩ.

Nghi ngờ bệnh lý liên quan đến mạch máu ruột, các bác sĩ đã chỉ định chụp cắt lớp mạch máu ổ bụng, kết quả phát hiện thành động mạch chủ bụng xơ vữa vôi hoá, trong có nhiều huyết khối bám thành, động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên bị hẹp ở gốc do xơ vữa.

Bệnh nhân được chẩn đoán thiếu máu ruột do hẹp mãn tính động mạch mạc treo/suy tim, loạn nhịp tim, huyết khối nhĩ trái và động mạch chủ bụng.

Cuộc hội chẩn chuyên khoa Tim mạch, Gây mê hồi sức và phẫu thuật Tim mạch đánh giá, đây là một bệnh lý phức tạp, là hậu quả của bệnh xơ vữa mạch gây thiếu máu do hẹp động mạch nuôi ruột. Bệnh này với phương án điều trị nội khoa hay can thiệp mạch sẽ kém hiệu quả, nguy cơ hoại tử ruột nguy hiểm đến tính mạng rất cao nếu chỗ hẹp bị tắc mạch cấp do huyết khối. Các bác sĩ quyết định mổ bắc cầu nối động mạch chậu với động mạch mạc treo tràng trên sau chỗ tắc.

Sau khi chuẩn bị kỹ càng các phương án hồi sức tim mạch, kíp phẫu thuật mạch máu và tiêu hoá tiến hành mở bụng thấy ruột non co thắt tăng nhu động do thiếu máu, mạch mạc treo yếu, thành động mạch chủ bụng xơ vữa cứng. Các bác sĩ tiến hành bộc lộ động mạch chậu chung bên trái còn mềm và gốc động mạch mạc treo tràng trên sau chỗ hẹp, tiến hành nối động mạch chậu và động mạch mạc treo tràng trên bằng đoạn mạch nhân tạo luồn qua đường hầm sau phúc mạc.

Sau nối kiểm tra thấy các quai ruột hồng hào, máu lưu thông và mạch mạc treo đập tốt. Kết thúc 90 phút phẫu thuật căng thẳng, ca mổ thành công, bệnh nhân được hồi sức tích cực, các chỉ số ổn định; ngày thứ hai sau mổ bệnh nhân đỡ đau bụng, tiêu hoá trở lại bình thường.

Theo bác sĩ Phạm Việt Hùng, Trưởng khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh cho biết, đây là ca phẫu thuật khó, phức tạp bởi bệnh nhân nặng có loạn nhịp tim cùng khối máu cục trong tâm nhĩ trái có thể di chuyển gây đột tử, do vậy, chúng tôi sử dụng mạch nhân tạo nhằm rút ngắn thời gian phẫu thuật. Phương pháp này cho phép cung cấp một lượng máu đủ lớn để bù đắp cho đoạn ruột đang bị thiếu máu. Nghĩa là, khi máu nuôi ruột đi qua chỗ hẹp của động mạch mạc treo bị nghẽn lại thì phẫu thuật bắc cầu này sẽ giúp đưa một lượng máu lớn theo một con đường mới đến đoạn động mạch chưa bị hư hại, giúp nuôi dưỡng phần ruột bị thiếu máu, qua đó các chức năng của ruột được hồi phục. Đây cũng là lần đầu tiên Bệnh viện Đa khoa tỉnh xử trí ca bắc cầu động mạch mạc treo tràng trên phức tạp như vậy.