3 bệnh nhân COVID-19 không bệnh lý nền tiên lượng khó qua khỏi

Ba bệnh nhân không có bệnh lý nền, tiên lượng tử vong được các chuyên gia hội chẩn chiều nay (14/6)

Ca thứ nhất là bệnh nhân N.T.T, 64 tuổi, nhập viện vì ho, đau rát họng, phát hiện dương tính hôm 3/6. Do diễn tiến nặng dù không có tiền sử bệnh tật đặc biệt nên bệnh nhân phải chuyển Bệnh viện Phổi Bắc Giang hôm 6/6. Lúc này, bệnh nhân không sốt, bão hoà oxy trong máu SpO2 còn 92%. Bệnh nhân được thở oxy dòng cao HFNC, điều trị kháng sinh.

Ngày 12/6, bệnh nhân tiếp tục được thở oxy dòng cao, lọc máu liên tục, tuy nhiên tình trạng suy hô hấp không cải thiện. Chiều cùng ngày, các bác sĩ phải đặt ống nội khí quản, thở máy. Dù vậy, SpO2 bệnh nhân giảm đáng báo động (chỉ còn 60%), bệnh nhân được đặt ECMO ngay, duy trì thở máy, an thần giãn cơ, dinh dưỡng và vật lý trị liệu. Siêu âm phổi cho thấy hình ảnh phổi bệnh nhân đông đặc hai bên.

Tại buổi hội chẩn, Trung tâm Hồi sức tích cực (ICU) điều trị bệnh nhân COVID-19 ở Bắc Giang cho biết, bệnh nhân tiên lượng tử vong rất cao.

GS.TS Nguyễn Gia Bình, Tổ trưởng Tổ hội chẩn bệnh nhân COVID-19 nặng, nhận định đây là bệnh nhân diễn biến nặng rất nhanh. Bệnh nhân cần điều trị chống đông sớm, lọc máu sớm, điều hoà giảm cơn bão cytokin.

Trường hợp nặng thứ 2 được Hội đồng chuyên môn hội chẩn là bà T.T.M, 64 tuổi, đang điều trị ở Trung tâm ICU đặt tại Bệnh viện Tâm thần Bắc Giang. Đây cũng là trường hợp không phát hiện vấn đề tiền sử bệnh tật tuy nhiên diễn biến nặng nhanh. Bệnh nhân vào viện vì ho, đau rát họng, xác định dương tính SARS-CoV-2 hôm 17/5, được chuyển tới Bệnh viện Phổi Bắc Giang hôm 31/5.

Ngày 31/5-9/6, bệnh nhân được can thiệp hỗ trợ hô hấp từ thở oxy qua mặt nạ (từ 2-5/6) rồi chuyển sang thở HFNC (từ 6-11/6). Khi hô hấp bệnh nhân không đáp ứng, ngày 12/6, các thầy thuốc quyết định cho bệnh nhân đặt ống nội khí quản, thở máy, lọc máu liên tục qua màng Oxiris.

Các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân suy hô hấp, viêm phổi trên nền nhiễm SARS-CoV-2 có biến chứng ARDS, rối loạn đông máu. Cũng giống như trường hợp bệnh nhân T., hình ảnh siêu âm phổi của bệnh nhân cho thấy tình trạng đông đặc hai bên.

Trường hợp thứ 3 được báo cáo từ Khoa Hồi sức tích cực A2, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh là BN3799, 69 tuổi. Bệnh nhân được chuyển từ tuyến huyện lên hôm 19/5 vì ho, sốt. Tiền sử bệnh tật không có bệnh lý mãn tính, thể trạng bình thường (BMI 19.3).

Bệnh nhân được chẩn đoán xơ phổi bội nhiễm, suy kiệt, suy hô hấp sau mắc COVID-19. Sau vào viện, bệnh nhân diễn tiến từ khó thở nhẹ lên khó thở nhiều hơn, được thở oxy qua mặt nạ rồi chuyển thở HFNC. 10 ngày sau vào viện, bác sĩ xác định bệnh nhân có tổn thương dạng nhồi máu nhu mô thận phải, quai ruột nhiều hơi, chưa xác định được nguyên nhân.

Tối 12/6, bệnh nhân phải thở máy, an thần, giãn cơ, SpO2 giảm 85-88%, thể trạng suy kiệt (BMI còn 18.3). Một ngày sau, bệnh nhân phải đặt ECMO sau khi xin ý kiến hội chẩn chuyên gia. HIện SpO2 bệnh nhân đã tăng lên 99%.

Hiện bệnh nhân điều trị ở ngày thứ 32 và có 26 ngày điều trị ICU. Đáng nói, bệnh nhân 3 lần nhận kết quả âm tính SARS-CoV-2, lần gần nhất là hôm 11/6. Kết quả soi đờm tìm vi khuẩn, nấm đều âm tính, vector nhiễm trùng có xu hướng giảm.

Tại buổi hội chẩn, các bác sĩ ở Bắc Ninh xin ý kiến các chuyên gia về việc truyền khối hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu, Albumin cho nam bệnh nhân này. Các chuyên gia đánh giá sau một tháng điều trị, phổi của bệnh nhân tổn thương rất nhiều.

Với chiến lược điều trị cho bệnh nhân hợp lý, các chuyên gia hy vọng nam bệnh nhân sẽ tốt lên. Các thầy thuốc cần lưu ý vấn đề tiểu cầu của bệnh nhân, sử dụng thuốc hạ áp động mạch phổi; tiếp tục ECMO, tăng cường dinh dưỡng...

Cũng theo Tiểu ban điều trị, Ban chỉ đạo quốc gia phòng chống dịch COVID-19, đến chiều nay cả nước có gần 6.000 bệnh nhân đang điều trị tại 106 cơ sở y tế. Trong số này, 3.283 biểu hiện lâm sàng nhẹ, 107 ca tiên lượng nặng, 138 ca nặng phải thở oxy, 39 ca nặng phải thở máy không xâm nhập, 26 ca nguy kịch phải thở máy xâm nhập và 12 ca nguy kịch phải đặt ECMO (tuần hoàn ngoài cơ thể), 5 bệnh nhân tiên lượng tử vong.

GS.TS Nguyễn Gia Bình cho hay, biến thể của chủng virus mới gây tăng nặng nhanh hơn, nhiều hơn biến chủng trước đó. Do đó, các thầy thuốc "trực chiến" phải theo dõi rất chặt chẽ và có sự thay đổi trong cách tiếp cận chiến lược điều trị cá thể hoá. Bệnh nhân cần làm xét nghiệm về tế bào máu, đông máu hàng ngày, liên tục.