Đảm bảo quyền lợi và nhu cầu điều trị của người tham gia bảo hiểm y tế

Cử tri tỉnh Quảng Ninh kiến nghị nội dung: Hiện nay việc khám chữa bệnh, điều trị cho bệnh nhân được hưởng bảo hiểm y tế tại các Bệnh viện, Trung tâm y tế vẫn còn những bất cập, đó là khi nhân dân đi khám bệnh và điều trị không được cấp thuốc điều trị nằm trong danh mục bảo hiểm y tế, mà lại phải tự đi mua ở ngoài; để đảm bảo công bằng thì cơ quan bảo hiểm phải có phương án thanh toán lại cho người dân khoản tiền này. Đề nghị Bộ Y tế rà soát, đánh giá lại thực trạng để báo cáo, đề xuất cấp thẩm quyền giải quyết dứt điểm tình trạng này, bảo đảm quyền lợi chính đáng của người bệnh.

Về vấn đề này, Bộ Y tế trả lời như sau: Thời gian vừa qua, có một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gặp khó khăn, vướng mắc trong công tác đấu thầu, mua sắm thuốc, thiết bị y tế do nhiều nguyên nhân như thiếu nguồn cung cấp, do cơ chế đấu thầu, chậm có kết quả đấu thầu tập trung Quốc gia và địa phương, vướng mắc trong các quy định của pháp luật..., đặc biệt việc thiếu thuốc do thiếu nguồn cung ứng xảy ra nhiều hơn đối với các thuốc hiếm, thuốc có ít nhà cung cấp. Bộ Y tế luôn coi việc cung ứng đầy đủ thuốc, thiết bị y tế để điều trị cho người bệnh là vấn đề quan tâm hàng đầu và đã chỉ đạo thực hiện nhiều giải pháp để từng bước khắc phục tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế. Bộ Y tế đã rà soát các nội dung chưa thống nhất, bất cập của của các văn bản pháp luật để chỉnh sửa, bổ sung theo quy định; xây dựng và ban hành các thông tư hướng dẫn, bổ sung trong công tác đấu thầu thuốc, thiết bị y tế; nâng cao năng lực; hỗ trợ cho đơn vị có chức năng đấu thầu tập trung quốc gia; tăng cường kiểm tra, giám sát, theo dõi để phát hiện kịp thời những hạn chế, sai sót và rút kinh nghiệm trong công tác đấu thầu.

Triển khai Luật Đấu thầu và Nghị định số 24/2024/NĐ-CP ngày 27/02/2024 quy định chi tiết một số Điều và biện pháp thi hành Luật Đấu thầu, Bộ Y tế đã xây dựng và bạn hành các Thông tư hướng dẫn, cụ thể: (1) Thông tư số 03/2024/TT-BYT ngày 16/4/2024 ban hành danh mục thuốc có ít nhất 03 hãng trong nước sản xuất trên dây chuyền sản xuất thuốc đáp ứng nguyên tắc, tiêu chuẩn EU-GMP hoặc tương đương EU-GMP và đáp ứng tiêu chí kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế và về chất lượng, giá, khả năng cung cấp; (2) Thông tư số 04/2024/TT-BYT ngày 20/4/2024 quy định danh mục mua sắm tập trung cấp quốc gia đối với thuốc. Thông tư này cung cấp các quy định chi tiết về việc lập danh mục mua sắm tập trung và các thủ tục cần thiết để thực hiện mua sắm thuốc theo hình thức tập trung cấp quốc gia. (3) Thông tư số 05/2024/TT-BYT ngày 14/5/2024 quy định danh mục thuốc, thiết bị y tế, vật tự xét nghiệm được áp dụng hình thức đàm phán giá và quy trình, thủ tục lựa chọn nhà thầu đối với các gói thầu áp dụng hình thức đàm phán giá. Thông tư này nhằm đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong việc đàm phán giá và lựa chọn nhà thầu cho các gói thầu liên quan đến thuốc, thiết bị y tế và vật tự xét nghiệm. (4) Thông tự số 07/2024/TT-BYT ngày 17/5/2024 quy định về đẩu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập. Thông tư này hướng dẫn cụ thể về quy trình đấu thầu, các bước thực hiện và các yêu cầu đối với các cơ sở y tế công lập trong việc tổ chức đấu thầu thuốc. Các thông tư này đã cung cấp cơ sở pháp lý và hướng dẫn cụ thể để các đơn vị trong ngành Y tế thực hiện đấu thầu mua sắm vật tư, hóa chất, thuốc men, phương tiện, dụng cụ một cách thống nhất và hiệu quả.

Ngoài ra, Bộ Y tế đang chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan xây dựng Thông tự quy định về việc thanh toán trực tiếp chi phí thuốc và thiết bị y tế cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, nhằm khắc phục tình trạng thiếu thuốc do những nguyên nhân khách quan, đảm bảo quyền lợi và nhu cầu điều trị của người tham gia bảo hiểm y tế.

Cùng với đó, cử tri tỉnh Quảng Ninh cũng kiến nghị nội dung: Từ năm 2024 đối với các thẻ bảo hiểm y tế có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là các bệnh viện tuyến trên, khi người dân có nhu cầu khám chữa bệnh tại y tế tuyến cơ sở lại không được thanh toán bảo hiểm y tế. Đề nghị Bộ Y tế chủ trì cùng các bộ, ngành liên quan rà soát, xem xét, có giải pháp, điều chỉnh lại để người dân có thẻ khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến trên nhưng vẫn được hưởng bảo hiểm y tế tại tuyến y tế cơ sở (Trạm y tế, Trung tâm y tế như giai đoạn 2016, 2017 đã thực hiện).

Về vấn đề này, Bộ Y tế trả lời như sau: Hiện nay, chính sách thông tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được quy định cụ thể tại Luật Bảo hiểm y tế. Chính sách này nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân có thẻ bảo hiểm y tế khi có nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh ở tuyến trên, đồng thời đảm bảo quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế một cách hiệu quả.

Theo quy định tại điểm c, khoản 3, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 01/01/2016, người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không cần giấy chuyển tuyến vẫn được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi mức hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi cả nước. Từ ngày 01/01/2021, theo quy định tại khoản 6 Điều-22 Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh cũng được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi, mức hưởng.