Người bệnh phải tự mua thuốc sẽ được BHYT thanh toán trực tiếp

Từ 1/1/2025, người bệnh sẽ được Quỹ BHYT thanh toán trực tiếp nếu bệnh viện thiếu thuốc, vật tư. Tuy nhiên, quy định này không áp dụng đại trà.

Thông tư 22 của Bộ Y tế ký ngày 18/10, hướng dẫn về việc thanh toán trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh.

Điều kiện thanh toán

Để được thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho bệnh nhân BHYT, tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải có các điều kiện sau:

Thứ nhất, không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu đã được duyệt theo một trong các hình thức: Đấu thầu rộng rãi hoặc đấu thầu hạn chế hoặc chào hàng cạnh tranh hoặc mua sắm trực tiếp hoặc lựa chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu hoặc chào giá trực tuyến hoặc mua sắm trực tuyến và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn theo quy định của Luật Đấu thầu và Nghị định số 24 của Chính phủ, nhưng không lựa chọn được nhà thầu.

Đồng thời, tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB) không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn, hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ, hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh; Không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.

Thứ hai, không chuyển người bệnh đến cơ sở KCB khác thuộc một trong các trường hợp sau:

- Tình trạng sức khỏe, bệnh lý người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển.

- Cở sở KCB nơi người bệnh khám và điều trị đang trong thời gian cách ly y tế.

- Cơ sở KCB nơi người bệnh đang khám và điều trị là cấp chuyên sâu.

Thứ ba, không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám chữa bệnh.

Thứ tư, thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh và đã được thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại một trong các cơ sở KCB trên toàn quốc.

Thứ năm, thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

Mức thanh toán

Đối với thuốc: Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán.

Đối với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần): Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.

Theo Thông tư 22, đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở KCB nơi người bệnh đã KCB.