Người lao động không được hưởng chế độ ốm đau của bảo hiểm xã hội

Chị Lê Thị Hạnh (Sóc Sơn, Hà Nội): Tôi là công nhân khu công nghiệp Sóc Sơn, vừa qua trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản tôi bị ốm và phải nhập viện hơn 1 tháng. Vậy trong thời gian này tôi có được nhận chế độ bảo hiểm xã hội không?

BHXH Hà Nội trả lời: Căn cứ Điều 3, Mục 1, Chương II Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29 tháng 12 năm 2015 quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau như sau:

“Điều 3. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ khoản 1 và điểm b khoản 2 Điều 2 của Nghị định số 115/2015/NĐ-CP được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:

a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

c) Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này.

2. Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:

c) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội”.

Như vậy, lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà bị ốm đau thì được hưởng chế độ ốm đau. Tuy nhiên lao động nữ đang nghỉ việc hưởng chế độ thai sản mà bị ốm đau sẽ không được hưởng chế độ ốm đau trong thời gian này.

Do vậy, bạn đang nghỉ chế độ thai sản mà phải vào nằm viện 1 tháng thì bạn không được hưởng chế độ ốm đau của bảo hiểm xã hội nhưng vẫn được hưởng chế độ thai sản theo quy định. Bên cạnh đó, bạn được bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị theo mức quyền lợi trong thời gian nằm viện.