Phẫu thuật tại bệnh viện cùng tuyến có được hưởng BHYT?

Bà Hải Yến đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại Bệnh viện Quận 12, TPHCM. Do bị viêm ruột thừa cấp nên bà được phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện quận Gò Vấp và không có giấy chuyển viện, tổng chi phí gần 7.000.000 đồng. Bà Yến hỏi, trong trường hợp này bà có được BHYT chi trả hay không?

Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:

Theo quy định tại Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT, từ ngày 1/1/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng như khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.

Theo đó, trường hợp bà có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Quận 12, đi khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện quận Gò Vấp (là cơ sở y tế công lập, tuyến huyện và cùng nằm trên địa bàn TPHCM) để phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa và thực hiện đầy đủ thủ tục khi đến khám bệnh, chữa bệnh BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được hưởng quyền lợi như đi khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Quận 12 (được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ của bà).

Tuy nhiên, do các thông tin bà cung cấp chưa đầy đủ nên cơ quan BHXH chưa đủ căn cứ để trả lời bà, đề nghị bà mang toàn bộ hồ sơ, chứng từ của lần đi khám bệnh, chữa bệnh đó đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được xem xét giải đáp thắc mắc.