Điều kiện để người lao động được hưởng chế độ ốm đau

Điều kiện hưởng bảo hiểm xã hội chế độ ốm đau của người lao động được quy định tại Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH như sau:

Điều 3. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Người lao động quy định tại các Điểm a, b, c, d, đ Khoản 1 và Điểm b Khoản 2 Điều 2 của Nghị định số 115/2015/NĐ-CP được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:

a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

c) Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại Điểm a và Điểm b khoản này.

2. Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:

a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo Danh mục ban hành kèm theo Nghị định số 82/2013/NĐ-CP ngày 19.7.2013 của Chính phủ ban hành các danh mục chất ma túy và tiền chất và Nghị định số 126/2015/NĐ-CP ngày 9.12.2015 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Danh mục các chất ma túy và tiền chất ban hành kèm theo Nghị định số 82/2013/NĐ-CP ngày 19.7.2013 của Chính phủ ban hành các danh mục chất ma túy và tiền chất.

b) Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

c) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

Căn cứ quy định trên, trường hợp người lao động được quy định tại một trong những trường hợp thuộc các Điểm a, b, c, d, đ Khoản 1 và Điểm b Khoản 2 Điều 2 Nghị định 115/2015/NĐ-CP thì để được hưởng bảo hiểm xã hội chế độ ốm đau cần phải đáp ứng những điều kiện cụ thể nêu trên và không rơi vào trường hợp quy định tại Khoản 2 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH. Việc người lao động bị bệnh nhập viện chưa đủ là căn cứ để xác định có được hưởng chế độ ốm đau hay không.