Bà Nguyễn Thị Hồng (khu 3, phường Hà Trung, TP Hạ Long) hỏi: Thẻ BHYT của tôi ghi nơi khám chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám Đa khoa khu vực Mạo Khê (TX Đông Triều). Hiện tôi về ở với con tôi ở TP Hạ Long. Nếu tôi bị ốm, tôi có thể đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh hay Bệnh viện Bãi Cháy khám, chữa bệnh được không. Nếu được, khi đi khám tôi có phải làm thêm thủ tục gì khác? Ngành Y tế tỉnh đã làm gì để giúp người dân được thuận lợi hơn trong quá trình đi khám chữa bệnh, đặc biệt là chuyển tuyến BHYT?
Đối với câu hỏi của bà Nguyễn Thị Hồng, phóng viên Báo Quảng Ninh đã có cuộc trao đổi với đồng chí Vũ Xuân Diện, Giám đốc Sở Y tế để giải đáp như sau:
Trước hết, Sở Y tế xin được khẳng định việc thực hiện quy định khám, chữa bệnh tại tỉnh Quảng Ninh đều phải tuân thủ theo những quy định và chính sách pháp luật chung của Nhà nước. Trong những năm qua, để người dân được dễ dàng tiếp cận và thụ hưởng các dịch vụ y tế có chất lượng, Sở Y tế đã chủ động nghiên cứu xây dựng và ban hành các văn bản quy định, hướng dẫn về đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo phân cấp của Bộ Y tế.
Trong nội dung quy định về đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến BHYT, bên cạnh việc hướng dẫn thực hiện theo quy định của Luật BHYT, Sở Y tế đã nghiên cứu, vận dụng sáng tạo các quy định chung vào điều kiện thực tế của tỉnh, như hệ thống mạng lưới các cơ sở y tế, điều kiện giao thông đi lại, phân bố dân cư trên địa bàn…, để mạnh dạn đưa vào một số nội dung quy định cụ thể riêng mà Luật và Thông tư hướng dẫn chưa quy định. Điều này đã góp phần giúp người dân được lựa chọn nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu thuận lợi nhất theo ý muốn, không phân biệt địa giới hành chính, đồng thời được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT đến cơ sở y tế có đủ điều kiện và phù hợp với tình trạng, mức độ bệnh tật.
Cụ thể, ngày 31/3/2015, Sở Y tế ban hành tại Quyết định số 283 về quy định đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến BHYT trong năm 2015. Theo Quyết định này, người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh được quyền lựa chọn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại bất kỳ cơ sở y tế nào đủ điều kiện, không phân biệt tuyến, không phân biệt địa giới hành chính, để đảm bảo thuận lợi nhất với nơi cư trú hoặc công tác. Trong khi theo quy định tại Thông tư số 37/2014 của Bộ Y tế, trừ một số nhóm đối tượng ưu tiên, người tham gia BHYT chỉ được lựa chọn đăng ký ban đầu tại các cơ sở y tế từ tuyến huyện trở xuống.
Về quy định chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT: Bên cạnh thực hiện theo quy định chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật tại Thông tư số 14/2014/TT-BYT, tại một số địa bàn, Sở Y tế đã cho phép các cơ sở y tế tuyến xã được chuyển trực tiếp bệnh nhân đến bệnh viện tuyến tỉnh đối với những địa phương không có bệnh viện tuyến huyện; cho phép các cơ sở y tế tuyến huyện tại Đông Triều, Uông Bí, Quảng Yên được chuyển bệnh nhân đến bệnh viện tuyến Trung ương đóng trên địa bàn tỉnh.
Riêng trong năm 2013 và 2014, trước thời điểm Thông tư số 14/2014/TT-BYT được ban hành, Sở Y tế đã ban hành Quyết định số 83/QĐ-SYT ngày 18/2/2013, trong đó đã thí điểm “xoá bỏ ranh giới hành chính về y tế” giữa hai thành phố Hạ Long và Cẩm Phả; cho phép các cơ sở y tế trên địa bàn thành phố này được chuyển tuyến cho người bệnh đến cơ sở y tế trên địa bàn thành phố kia và ngược lại. Tuy nhiên, sau khi Thông tư số 14/2014/TT-BYT và Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực, Sở Y tế đã thay thế Quyết định 83/QĐ-SYT bằng Quyết định số 283/QĐ-SYT để đảm bảo tuân thủ quy định.
Thực hiện quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, Sở Y tế đang tiếp tục nghiên cứu, xây dựng quy định mới về chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT cho giai đoạn từ năm 2016 về sau, đặc biệt là hướng dẫn triển khai quy định thông tuyến huyện theo quy định của Luật: “Từ ngày 1 tháng 1 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”.
Đối với câu hỏi của bà Nguyễn Thị Hồng, xin được trả lời cụ thể như sau: Theo quy định tại khoản 6, Điều 9, Thông tư số 37/2014/TT-BYT: “Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu”.
Đối chiếu với quy định nêu trên, trường hợp thẻ BHYT của bà ghi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu là Phòng khám Đa khoa khu vực Mạo Khê, TX Đông Triều, bà có thời gian tạm trú dưới 12 tháng tại phường Hà Trung, TP Hạ Long, thì được đến khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế gần nơi đang cư trú của bà trên địa bàn TP Hạ Long, cụ thể là Trạm Y tế phường Hà Trung hoặc Phòng khám Đa khoa khu vực Hà Tu, để từ đó được chuyển tuyến đến bệnh viện đa khoa hoặc chuyên khoa đóng trên địa bàn TP Hạ Long, trong đó có Bệnh viện Đa khoa tỉnh và Bệnh viện Bãi Cháy như bà đề cập, phù hợp với tình trạng, mức độ bệnh của bà. Bà không cần quay về cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT tại Đông Triều để làm thủ tục chuyển tuyến, nhưng cần có giấy xác nhận đang tạm trú tại TP Hạ Long. Trường hợp bà ở lâu dài với con tại TP Hạ Long thì nên đến cơ quan BHXH TP Hạ Long để được hướng dẫn làm thủ tục đổi thẻ BHYT và chuyển nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu thuận lợi nhất với nơi bà đang cư trú.
- Xin cảm ơn đồng chí!
Hoàng Quý (Thực hiện)