(Ông Vi Văn Phú, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh trả lời phỏng vấn Báo Quảng Ninh)
- Từ hôm nay (1-10-2009), Luật BHYT chính thức được triển khai. Vậy có điểm gì mới về BHYT sẽ được thay đổi từ thời điểm này, thưa ông?
+ Điểm mới nhất theo Luật BHYT đó là những thay đổi cơ bản liên quan đến quyền lợi và trách nhiệm của các cá nhân, tổ chức tham gia BHYT.
Từ nay đến hết năm 2009, mức đóng BHYT vẫn thực hiện như quy định cũ. Tuy nhiên, từ ngày 1-1-2010, mức đóng BHYT sẽ tăng 1,5 lần so với mức đóng hiện hành (3%), tức là bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mất sức lao động, mức lương tối thiểu. Riêng đối tượng học sinh, sinh viên có mức đóng bằng 3% mức lương tối thiểu. Trong đó, ngân sách Nhà nước bảo đảm cho một số đối tượng thuộc hộ nghèo, người có công, người cao tuổi...; hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT đối với người thuộc hộ cận nghèo và hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng đối với đối tượng là học sinh sinh viên không thuộc hộ cận nghèo. Riêng người thuộc hộ nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình được hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng và thực hiện từ ngày 1-1-2012; giảm mức đóng cho các đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình từ thành viên thứ 2 trở lên.
- Quyền lợi cho những người có thẻ BHYT có gì thay đổi không, thưa ông?
+ Điểm mới nhất trong KCB cho các đối tượng tham gia BHYT là mức thanh toán cho việc KCB đúng quy định và KCB không đúng quy định. Cụ thể:
Đối với các trường hợp KCB đúng quy định, có 3 mức: Thanh toán 100% chi phí đối với trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, lực lượng công an nhân dân; KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu. Thanh toán 95% chi phí đối với cán bộ hưu trí, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số. Thanh toán 80% chi phí đối với các đối tượng còn lại.
Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn, sẽ được thanh toán như sau: 100% chi phí đối với trẻ em dưới 6 tuổi; một số đối tượng người có công, lực lượng công an nhân dân. 100% chi phí cho một số đối tượng là người có công nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. 95% chi phí đối với đối tượng hưu trí, mất sức lao động, bảo trợ xã hội, người thuộc hộ nghèo nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. 80% chi phí đối với các đối tượng khác nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.
Đối với trường hợp khi đi KCB không đúng quy định: Thanh toán 70% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB hạng III; 50% chi phí đối với cơ sở KCB hạng II; 30% chi phí đối với cơ sở KCB hạng I, hạng đặc biệt và các trường hợp thanh toán trên có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao thì mức thanh toán không quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.
Trường hợp đi KCB ở nước ngoài, người bệnh được thanh toán theo chi phí thực tế, nhưng mức tối đa không vượt quá mức quy định hiện nay là: 4,5 triệu đồng.
- Xin cảm ơn ông!
