Theo qui định mới, người mua bảo hiểm y tế tự nguyện phải đóng tiền tăng 50-100%. Thế nhưng nếu sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao giá 1 triệu đồng, người bệnh phải trả 20%, trong khi trước đây sử dụng dịch vụ dưới 7 triệu đồng thì khỏi trả.
Trước mua 160.000 đồng, nay tăng gấp đôi
Liên bộ Y tế - Tài chính vừa ban hành thông tư 06/2007 (thay thế thông tư 22/2005) hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN). So với thông tư 22, đối tượng tham gia BHYTTN theo qui định này đã giảm từ bốn nhóm còn hai nhóm: thành viên trong hộ gia đình, gồm những người có tên trong sổ hộ khẩu, hoặc người có đăng ký tạm trú dài hạn ít nhất một năm và tất cả đều phải cùng sống trong một gia đình; nhóm học sinh, sinh viên.
Khung mức đóng và phương thức đóng BHYTTN có nhiều thay đổi theo chiều hướng tăng từ 50-100%. Cụ thể, với nhóm thành viên hộ gia đình ở khu vực thành thị trước đây đóng 100.000-160.000đ/người/năm, nay tăng lên 160.000-320.000đ/người/năm; khu vực nông thôn từ 70.000-120.000đ tăng lên 120.000-240.000đ/người/năm.
Với nhóm HS-SV ở thành thị từ 40.000-70.000đ/người/năm tăng lên 60.000-120.000đ; khu vực nông thôn từ 30.000-50.000đ tăng lên 50.000-100.000đ. Tuy nhiên, với hộ gia đình có từ ba thành viên trở lên tham gia BHYTTN, thì thành viên thứ ba được giảm 10% mức đóng, từ thành viên thứ tư trở đi mỗi thành viên được giảm 20% mức đóng.
Chữa bệnh trên 100.000 đồng, phải đồng chi trả
Trong khi mức đóng tăng thì quyền lợi của người tham gia BHYTTN lại bị cắt giảm quá nhiều. Cụ thể, người bệnh chỉ được hưởng 100% chi phí nếu có chi phí dưới 100.000đ cho một đợt khám chữa bệnh ngoại trú. Nếu vượt mức này người bệnh phải tự thanh toán với cơ sở khám chữa bệnh. Khi đi khám chữa bệnh nội trú, cũng chỉ được thanh toán 80% chi phí, phần vượt phải tự đóng. Trong khi trước đây, người bệnh được hưởng 100% như đối tượng BHYT bắt buộc.
Đặc biệt, trước đây khi sử dụng kỹ thuật cao có chi phí lớn (theo danh mục do Bộ Y tế ban hành) người bệnh được hưởng 100% nếu chi phí dưới 7 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, từ 7 triệu trở lên được thanh toán 60% nhưng không quá 20 triệu đồng cho một lần sử dụng kỹ thuật cao. Thế nhưng, theo qui định mới, khi có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao nằm trong danh mục thì dù giá chỉ có 1 triệu đồng cho một lần sử dụng, người bệnh BHYTTN cũng phải đồng chi trả 20%.
Ngoài ra, qui định còn kèm theo một số điều khoản khắt khe hơn thông tư cũ, như thẻ BHYTTN chỉ có giá trị sử dụng và được hưởng các quyền lợi khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn sau sáu tháng, kể từ ngày đóng BHYT đối với người tham gia lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn dù với bất cứ lý do gì.
Người tham gia BHYTTN cũng chỉ được hưởng quyền lợi về chăm sóc thai sản, sinh đẻ sau chín tháng, kể từ ngày đóng BHYT đối với người tham gia lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn dù với bất cứ lý do gì. Với người có thẻ BHYT có thời gian tham gia liên tục ba năm, thì từ tháng thứ 37 trở đi mới được BHXH thanh toán 50% chi phí khi sử dụng các thuốc điều trị ung thư, chống thải ghép ngoài danh mục qui định của Bộ Y tế.
