Bà Nguyễn Thị Vân (TX Uông Bí) hỏi: Người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi như thế nào khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao?
Vấn đề bà hỏi chúng tôi xin trao đổi như sau: Theo Thông tư liên tịch số 21/2005/ TTLT- BYT-BTC (ngày 27-7-2005) Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc, người có thẻ BHYT khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí của dịch vụ kỹ thuật cao có mức phí dưới 7.000.000 đồng.
Đối với dịch vụ kỹ thuật cao có mức phí từ 7.000.000 đồng trở lên được thanh toán như sau:
a, Đối với đối tượng là người hoạt động cách mạng trước tháng 8 năm 1945, Bà mẹ Việt Nam Anh hùng, thương binh, bệnh binh và người hưởng chính sách như thương binh bị mất sức lao động từ 81% trở lên, người cao tuổi từ 90 tuổi trở lên: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí của dịch vụ.
b, Đối với người có công với cách mạng đang hưởng trợ cấp hàng tháng (trừ đối tượng quy định tại tiết a nêu trên); người tham gia kháng chiến và con đẻ của họ bị nhiễm chất độc hoá học do Mỹ sử dụng trong chiến tranh ở Việt Nam đang hưởng trợ cấp hàng tháng; người cao tuổi tàn tật không nơi nương tựa; người đang hưởng lương hưu, hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng và các đối tượng bảo trợ xã hội được hưởng trợ cấp hàng tháng; người được hưởng chế độ KCB cho người nghèo; Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí của dịch vụ nhưng tối đa không quá 20.000.000 đồng cho một lần sử dụng dịch vụ đó.
c, Các đối tượng còn lại: Quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí nhưng mức thanh toán tối đa không quá 20.000.000 đồng cho một lần sử dụng dịch vụ đó phần còn lại do người bệnh BHYT tự thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh. Trường hợp 60% chi phí thấp hơn 7.000.000 đồng thì Quỹ BHYT thanh toán bằng 7.000.000 đồng.
