Bà Nguyễn Thị Liên (TX Cẩm Phả) hỏi: Emtôi có thẻ BHYT bắt buộc. Vừa qua em tôi đi khám và điều trị tại một bệnh viện tư, không đúng với cơ sở khám chữa bệnh đăng ký ban đầu đã đăng ký trên thẻ. Như vậy em tôi có được thanh toán chế độ BHYT không?
Vấn đề bà hỏi chúng tôi xin trao đổi như sau: Theo Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27-7-2005 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc:
- Người có thẻ BHYT khám chữa bệnh đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật nhưng tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, tự chọn các dịch vụ y tế thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí theo mức giá viện phí hiện hành của Nhà nước áp dụng cho cơ sở khám chữa bệnh đó. Người bệnh tự chi trả phần chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu và giá viện phí do Nhà nước quy định. Trường hợp người bệnh BHYT yêu cầu sử dụng các dịch vụ ngoài chỉ định chuyên môn thì người bệnh tự chi trả chi phí của các dịch vụ đó.
- Người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnhvượt tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế, khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh không có hợp đồng với cơ quan BHXH thì được cơ quan BHXH thanh toán theo chi phí thực tế nhưng tối đa không vượt quá mức chi phí bình quân đối với mỗi loại hình khám chữa bệnh của tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp (theo quy định tại phụ lục ban hành kèm Thông tư này). Trường hợp đi khám chữa bệnh ở nước ngoài thì được cơ quan BHXH thanh toán theo mức chi phí bình quân của các bệnh viện tuyến Trung ương trên địa bàn Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh.
