Ông Nguyễn Hữu Quang (Đông Triều) hỏi: Đề nghị Toà soạn cho biết quyền lợi và trách nhiệm của học sinh tham gia BHXH?
Vấn đề ông hỏi chúng tôi xin trao đổi như sau: Quyền lợi
* Được cấp thẻ BHYT để KCB và được hưởng quyền lợi theo quy định. Thẻ BHYT có giá trị sử dụng liên tục khi đóng BHYT theo quy định, có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT đối với các trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn.
* Được hưởng các quyền lợi khi sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn sau 180 ngày kể từ ngày đóng BHYT.
- Được hưởng các quyền lợi chăm sóc thai sản, sinh đẻ sau 270 ngày kể từ ngày đóng BHYT.
- Học sinh sinh viên (HSSV) có thời gian tham gia liên tục đủ 36 tháng, từ tháng 37 trở đi, khi sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam thì được cơ quan BHXH thanh toán 50% chi phí của các thuốc này.
* Khi KCB ngoại trú, nội trú tại các cơ sở KCB công lập, ngoài công lập có hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH được cơ quan BHXH thanh toán chi phí sử dụng các dịch vụ sau:
- Khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng trong thời gian điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh (theo danh mục do Bộ Y tế quy định).
- Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng.
- Thuốc dịch truyền theo danh mục do Bộ Y tế quy định.
- Máu và các chế phẩm của máu.
- Các phẫu thuật, thủ thuật.
- Chăm sóc thai sản và sinh đẻ.
- Sử dụng vật tư, thiết bị y tế và giường bệnh.
* HSSV khi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký KCB ban đầu và ở cơ sở KCB khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ y tế và trong các trường hợp cấp cứu tại các cơ sở KCB BHYT, được cơ quan BHXH thanh toán chi phí sử dụng các dịch vụ theo giá viện phí hiện hành của Nhà nước, cụ thể:
- Khám, chữa bệnh ngoại trú: Được thanh toán 100% khi chi phí dưới 100.000 đồng, 80% khi chi phí từ 100.000 đồng trở lên.
- Điều trị nội trú: Được thanh toán 80% chi phí.
- Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn được thanh toán 80% chi phí nhưng không quá 20.000.000 đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.
* Khi KCB theo yêu cầu riêng, KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT, KCB ở nước ngoài, được cơ quan BHXH thanh toán theo chi phí thực tế nhưng không vượt quá mức quy định.
Ngoài quyền lợi KCB được hưởng theo quy định, HSSV còn được chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại y tế trường học. Trường hợp tử vong được trợ cấp 1.000.000 đồng.
Trách nhiệm:
- Đóng phí BHYT đầy đủ, đúng thời hạn.
- Xuất trình thẻ BHYT khi đến khám, chữa bệnh.
- Bảo quản và không cho người khác mượn thẻ BHYT.
- Chấp hành các quy định và hướng dẫn của cơ quan BHYT, của cơ sở y tế khi đi khám chữa bệnh.
