Ông Nguyễn Huy Thắng (TP Hạ Long) hỏi: Người tham gia BHYT tự nguyện khi đi khám chữa bệnh nhưng không dùng thẻ BHYT, sau đó có được thanh toán không? Để được thanh toán cần có những giấy tờ gì? Mức thanh toán là bao nhiêu?
Vấn đề ông hỏi chúng tôi xin trao đổi như sau: Theo thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC (30-3-2007) của liên Bộ: Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện, cơ quan BHXH chỉ thanh toán trực tiếp với người tham gia BHYT tự nguyện khám chữa bệnh theo yêu cầu trong các trường hợp: Khám chữa bệnh tự vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế; khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; khám chữa bệnh ở nước ngoài.
Các trường hợp trên, người bệnh tự thanh toán các chi phí khám chữa bệnh với cơ sở khám chữa bệnh, đồng thời lưu giữ toàn bộ chứng từ hợp lệ (đơn thuốc, sổ khám bệnh, hoá đơn mua thuốc, giấy ra viện, biên lai thu viện phí theo quy định của Bộ Tài chính và các chứng từ có liên quan khác) làm cơ sở để cơ quan BHXH thanh toán lại một phần chi khám chữa bệnh theo quy định: Được thanh toán 100% nếu chi phí thực tế dưới 100.000 đồng; thanh toán 80% nếu chi phí thực tế từ 100.000 đồng trở lên nhưng không vượt quá mức quy định.
