Dẫu không thuộc hộ nghèo, cận nghèo, song điều kiện kinh tế của gia đình chị Đặng Thị Thắng, thôn Tân Tiến, xã Tân Lập (Đầm Hà) cũng không mấy dư dả. Năm 2014, chị vẫn dành một khoản kinh phí để mua bảo hiểm y tế (BHYT) cho các thành viên trong gia đình. Do bất cẩn, chị làm mất thẻ và đã đến BHXH huyện để làm thủ tục cấp lại. Trong thời gian chờ được cấp lại thẻ, chị bị ốm, phải chuyển viện lên tận tuyến tỉnh điều trị. Chi phí khám, điều trị bệnh khá lớn khiến gia đình vô cùng lo lắng. Tuy nhiên, BHXH đã hoàn trả lại 80% chi phí khám, điều trị cho chị Thắng theo đúng quy định. Bởi vậy, chị càng tin tưởng và tích cực vận động bà con hàng xóm tham gia BHYT.
Không chỉ trường hợp của chị Thắng mà thời gian qua, nhiều trường hợp tham gia BHYT đều được BHXH đảm bảo quyền lợi kịp thời khi đi khám, chữa bệnh. BHXH tỉnh đã bố trí cán bộ, nhân viên thường trực tại các bệnh viện để giám sát quy trình khám, điều trị BHYT của các bệnh viện nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm dẫn đến bội chi quỹ BHYT; đồng thời, qua đó cũng giúp tháo gỡ khó khăn về thủ tục, quy trình thanh toán BHYT cho bệnh nhân.
BHXH tỉnh còn tổ chức các buổi tập huấn cho cán bộ giám định của BHXH các huyện, thị xã, thành phố và cán bộ y tế của các cơ sở khám, chữa bệnh về phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh đã thành lập Ban Chỉ đạo chống lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, Ban chỉ đạo thực hiện phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; thành lập tổ thống kê tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh BHYT v.v.. Nhờ đó, người bệnh có BHYT đi khám, điều trị đều được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo đúng quy định, đúng tỷ lệ. Từ năm 1997 đến nay, trung bình mỗi năm BHXH tỉnh đã giải quyết cho hơn 101.000 người hưởng các chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ. Riêng trong năm 2014, BHXH tỉnh đã chi 840,215 tỷ đồng thanh toán chi phí khám, điều trị bệnh cho 1.983.288 lượt người khám, chữa bệnh nội trú, ngoại trú.
Để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân tham gia BHYT, từ đầu năm 2014 đến nay, BHXH tỉnh đã phối hợp cùng Sở Y tế tổ chức 28 lượt kiểm tra công tác khám chữa bệnh tại các bệnh viện trên địa bàn. Chỉ những cơ sở đủ điều kiện, BHXH mới tiến hành ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Những năm trước đó, khi số lượng Quỹ BHYT kết dư lớn, BHXH tỉnh chủ động báo cáo BHXH Việt Nam dành nguồn kinh phí đầu tư thêm trang thiết bị, máy móc cho một số bệnh viện để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân. Tuy nhiên, từ năm 2013 đến nay, khi Thông tư 04 của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính ra đời với giá các dịch vụ y tế tăng cao, Quỹ khám chữa bệnh BHYT ngày càng có nguy cơ mất cân đối; tỷ lệ kết dư Quỹ khám, chữa bệnh ngày càng giảm nên việc đầu tư lại cho các cơ sở y tế hạn chế hơn.
Mặc dù chịu áp lực từ việc cân đối thu, chi quỹ BHYT, song quan điểm của BHXH tỉnh vẫn là đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho người dân khi đi khám chữa bệnh. Điều này sẽ giúp cho lộ trình BHYT toàn dân được thực hiện nhanh chóng, hiệu quả hơn.
Cầm Khuê
