Hiện nay, các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT và các đơn vị BHXH trên địa bàn tỉnh đang triển khai thực hiện hệ thống thông tin giám định BHYT. Hệ thống này không chỉ giúp cung cấp các công cụ để cơ sở y tế khai thác thông tin, tra cứu thẻ BHYT, lịch sử khám, chữa bệnh (KCB) của người bệnh BHYT... mà còn giúp việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT hiệu quả, kịp thời hơn.
Thực hiện chỉ đạo của BHYT Việt Nam và Bộ Y tế, bắt đầu từ cuối năm 2015, Sở Y tế và BHXH tỉnh đã phối hợp triển khai thực hiện hệ thống thông tin giám định BHYT để kết nối, trao đổi dữ liệu giữa các cơ sở KCB và cơ quan BHXH vào hệ thống thông tin giám định BHYT toàn quốc. Hệ thống này vận hành theo cơ chế: Dữ liệu KCB BHYT hàng ngày được chuẩn hoá ngay từ cơ sở KCB, sau đó thông qua đường truyền về cổng tiếp nhận dữ liệu KCB của BHXH tỉnh, của Sở Y tế và cổng tiếp nhận dữ liệu của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam.
Được biết, trên địa bàn tỉnh có hơn 220 cơ sở y tế gồm các bệnh viện, trung tâm y tế, phòng khám đa khoa, trạm y tế thuộc Sở Y tế tham gia KCB BHYT. Bởi vậy, để triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT một cách bài bản, trước đó, BHXH tỉnh đã phối hợp cùng Sở Y tế và các công ty viễn thông tiến hành tập huấn, cài đặt phần mềm cho đơn vị y tế và BHXH các địa phương trên địa bàn. Các đơn vị y tế cũng đã thực hiện rà soát, đồng bộ hoá các mã danh mục (bao gồm danh mục dịch vụ kỹ thuật; danh mục thuốc, vật tư y tế; danh mục phân loại bệnh tật; danh mục các chế phẩm máu...) để xây dựng thành bộ danh mục dùng chung áp dụng cho các đơn vị y tế trên địa bàn. 100% cơ sở KCB BHYT do ngành Y tế quản lý đã hoàn thành phần mềm quản lý KCB; thực hiện được việc xuất dữ liệu thông tin KCB từ phần mềm của bệnh viện sang các bảng dữ liệu chung theo quy định của BHXH, Bộ Y tế và chuyển dữ liệu này lên hệ thống lưu trữ dữ liệu chung của tỉnh.
Theo Chánh Văn phòng Sở Y tế Vũ Hải Bình, trước đây, khi đến KCB tại các cơ sở y tế, người bệnh phải khai báo các thông tin về cá nhân, thông tin thẻ BHYT và mất một khoảng thời gian để chờ đợi làm các thủ tục theo quy định. Còn nhân viên giám định của BHXH cũng phải xem xét, dò từng dòng để phát hiện, lọc ra những chi phí trùng lặp, sai giá. Còn với việc kết nối các đơn vị vào hệ thống thông tin giám định BHYT, tất cả các dữ liệu về xét nghiệm, thuốc, chi phí điều trị… sẽ được nhập vào hệ thống dữ liệu chung về cơ sở KCB, sau đó chuyển về cổng tiếp nhận của BHXH tỉnh và Sở Y tế. Qua đó, BHXH tỉnh, BHXH các huyện, thị xã, thành phố trên địa bàn thực hiện việc giám định một cách nhanh chóng, chính xác; giúp tránh được tình trạng gian lận, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Còn với các cơ sở KCB thì được cung cấp các công cụ để tra cứu thẻ BHYT, lịch sử KCB của từng trường hợp bệnh nhân BHYT, như: Trước đó, bệnh nhân này đã đến khám, điều trị ở các bệnh viện nào; chi phí KCB ra sao...
Với hệ thống này, quy trình khám bệnh sẽ rành mạch, ngắn gọn, giúp người bệnh khi đi KCB được cung cấp rõ ràng những thông tin cụ thể về quyền lợi, về chi phí cùng chi trả... đồng thời giảm bớt thời gian chờ đợi thanh toán BHYT. Thông qua đó, họ tham gia giám sát việc đảm bảo quyền lợi cho mình một cách tốt nhất.
Hiện nay, Sở Y tế và BHXH tỉnh vẫn đang tiếp tục phối hợp chặt chẽ để giúp các đơn vị y tế, BHXH trên địa bàn vận hành hệ thống thông tin giám định BHYT một cách nhuần nhuyễn. Bên cạnh đó, 2 ngành cũng tích cực giám sát để kịp thời phát hiện những bất cập, từ đó khắc phục hoặc đề xuất lên Bộ Y tế, BHXH Việt Nam nhằm đảm bảo sự thuận tiện và quyền lợi cho người dân.
Cầm Khuê
