Theo báo cáo của BHXH tỉnh, hiện có 93,6% dân số trên địa bàn tỉnh tham gia BHYT. Hầu hết các trường hợp đến khám, chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở y tế trên địa bàn đều sử dụng BHYT. Chính bởi vậy, ngành BHXH tỉnh không ngừng tập trung nâng cao hiệu quả công tác giám định nhằm đảm bảo chi BHYT đúng người, đúng bệnh, đúng quy định.
Được biết, trong năm 2020, các cơ sở y tế đã thực hiện KCB BHYT cho 2.277.531 lượt người của tỉnh; trong đó, có 311.546 lượt người điều trị nội trú. Còn 2 tháng đầu năm 2021, toàn tỉnh cũng đã có 311.687 lượt người KCB BHYT. Để đảm bảo thực hiện tốt công tác giám định, năm 2020, BHXH tỉnh tiếp tục ký hợp đồng với 68 cơ sở KCB trong tỉnh, trong đó 64 cơ sở công lập, 4 cơ sở dân lập; thường xuyên ban hành các văn bản hướng dẫn, chỉ đạo BHXH tuyến huyện và cơ sở KCB trong công tác giám định, thanh toán chi phí KCB.
Đồng thời, BHXH tỉnh cũng thực hiện nghiêm quyết định của Thủ tướng Chính phủ về giao dự toán chi KCB BHYT bằng cách phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính xây dựng và thống nhất phương án phân bổ dự toán chi KCB năm 2020 và thông báo đến từng cơ sở KCB trong tỉnh để tổ chức thực hiện.
Cùng với đó, BHXH tỉnh còn không ngừng đổi mới phương pháp giám định BHYT, tập trung giám định theo các chuyên đề nghiệp vụ của ngành kết hợp phương pháp giám định truyền thống. Ở các bệnh viện lớn của tỉnh, ngành bố trí cán bộ thường xuyên túc trực để giám sát, thực hiện tốt hơn việc giám định BHYT, phối hợp kiểm soát đầu vào của bệnh nhân BHYT.
Với những đơn vị chưa bố trí được cán bộ giám định BHYT thường xuyên thì việc giám định được thực hiện theo tháng, theo quý hoặc kiểm tra đột xuất. Cùng với đó, cán bộ, nhân viên giám định tăng cường công tác kiểm tra khoa phòng, buồng bệnh trong giờ hành chính và đột xuất ngoài giờ hành chính nhằm phát hiện kịp thời những sai phạm trong công tác thực hiện chính sách BHXH, BHYT.
BHXH tỉnh còn thực hiện giám sát, theo dõi chặt KCB BHYT trên hệ thống kết nối liên thông dữ liệu của các cơ sở; hỗ trợ các bệnh viện và các cơ sở KCB xử lý vướng mắc phát sinh trên Cổng giám định, kiểm tra thẻ BHYT thông tuyến...
Trên cơ sở đó, hàng tháng, BHXH tỉnh tổng hợp, phân tích chi KCB của từng cơ sở, gửi thông báo cho Sở Y tế và các cơ sở KCB để phối hợp kiểm soát chi theo dự toán được giao; từ đó giúp các cơ sở chủ động điều chỉnh chi phí chưa hợp lý.
Được biết, từ quý 4/2020, BHXH tỉnh thí điểm thực hiện phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất và nhóm bệnh. Qua đó, BHXH tỉnh đã phối hợp Sở Y tế tổ chức tập huấn về thanh toán theo định suất và nhóm bệnh, lập danh sách các cơ sở KCB BHYT tham gia thí điểm, xác định số thẻ quy đổi quý IV/2019, quỹ định suất tạm tính quý IV/2020; tỷ lệ điều trị nội trú và tỷ lệ chuyển tuyến quý IV/2019 của các cơ sở KCB trong toàn tỉnh... từ đó triển khai ký phụ lục hợp đồng về việc thí điểm thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo định suất và theo nhóm, trong đó tạm giao quỹ định suất quý 4/2020 cho các cơ sở KCB.
Đặc biệt, từ tháng 11/2020, BHXH tỉnh triển khai sử dụng ứng dụng VssID. Ứng dụng này cung cấp rất nhiều tiện ích, trong đó giúp người cài ứng dụng có thể thông tin thiết yếu về quá trình tham gia BHXH, BHYT, từ đó cùng tham gia giám sát quyền của mình được hưởng khi đi khám, chữa bệnh BHYT. Đến đầu tháng 1/2021, BHXH tỉnh đã tiếp nhận 111.621 hồ sơ đăng ký giao dịch điện tử.
Việc nâng cao năng lực giám định BHYT của ngành BHXH tỉnh cùng nỗ lực của chính các cơ sở KCB trên địa bàn đã góp phần kiểm soát tốt số chi KCB BHYT. Năm 2020, số tiền chi KCB BHYT đề nghị thanh toán khoảng 1.678 tỷ đồng, giảm 104 tỷ đồng so với năm 2019, không vượt nguồn kinh phí Chính phủ giao. Còn 2 tháng đầu năm 2021, chi khám chữa bệnh BHYT khoảng 216 tỷ đồng, giảm 25 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2020.
Cầm Khuê
